..........................................................                                                  Kołaczyce, dnia ..........................
               / imię i nazwisko /

..........................................................
                     / adres /

.........................................................

                                                                                     URZĄD MIEJSKI
	             w KOŁACZYCACH

Wniosek o wydanie zaświadczenia o posiadaniu / nieposiadaniu gospodarstwa rolnego / gruntów

                          Proszę  o  wydanie   zaświadczenia  potwierdzającego,  że   na terenie gminy Kołaczyce posiadam / nie posiadam gospodarstwo rolne / grunty. Zaświadczenie konieczne jest do przedłożenia  ............................................................................................................................ ……………...................................................................................................................................

                                                                                        ...........................................
                                                                                                                   /czytelny podpis/
x – niepotrzebne skreślić

..........................................................                                                  Kołaczyce, dnia ..........................
               / imię i nazwisko /

..........................................................
                     / adres /

.........................................................

                                                                                      URZĄD MIEJSKI
	             w KOŁACZYCACH

Wniosek o wydanie zaświadczenia o posiadaniu / nieposiadaniu gospodarstwa rolnego / gruntów

                          Proszę  o  wydanie   zaświadczenia  potwierdzającego,  że   na terenie gminy Kołaczyce posiadam / nie posiadam gospodarstwo rolne / grunty. Zaświadczenie konieczne jest do przedłożenia  ............................................................................................................................ ……………...................................................................................................................................

                                                                                        ...........................................
                                                                                                                    /czytelny podpis/
x – niepotrzebne skreślić